La cryoneurolyse en contexte de stabilisation chirurgicale des fractures costales

Messages clés

Quelle est la situation?

• Les fractures de côtes représentent un fardeau clinique important chez les personnes victimes d’un traumatisme contondant, et entrainent une douleur et une morbidité considérables. La douleur causée par une fracture des côtes peut être intense et prolongée, persistant souvent plusieurs semaines après la blessure. L’adoption de la stabilisation chirurgicale des fractures de côtes (SCFC) est devenue une option thérapeutique incontournable pour les patients et patientes présentant des fractures de côtes graves.
• La cryoneurolyse est une technologie qui procure une analgésie prolongée grâce à l’application d’une cryosonde à des températures comprises entre -40 °C et -70 °C pendant environ deux minutes sur les nerfs intercostaux situés au niveau des côtes fracturées. La cryoneurolyse est utilisée en appoint à la SCFC afin d’améliorer la gestion de la douleur et d’autres résultats après une intervention chirurgicale.
• Une évaluation complète de l’efficacité clinique comparative et du rapport cout/efficacité de la cryoneurolyse en appoint à la SCFC, réalisée au moyen d’un examen rapide, est essentielle pour examiner les avantages et les inconvénients possibles par rapport aux stratégies existantes de prise en charge de la douleur.

Qu’avons-nous fait?

• Afin d’éclairer les décisions concernant l’utilisation de la cryoneurolyse dans la prise en charge de la douleur chez les personnes subissant une SCFC, nous avons procédé à un examen rapide afin de résumer les données probantes comparant l’efficacité clinique et le rapport cout/efficacité de la cryoneurolyse à d’autres interventions de prise en charge de la douleur n’utilisant pas la cryoneurolyse chez les personnes subissant une SCFC.
• Nous avons interrogé des ressources clés, dont des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2020.

Qu’avons-nous trouvé?

• Nous avons recensé six études de cohorte rétrospectives portant sur l’efficacité clinique de la cryoneurolyse chez les personnes subissant une SCFC.
  • La cryoneurolyse utilisée en appoint à la SCFC a été associée à une intensité de la douleur signalée après la chirurgie, une consommation d’opioïdes, une utilisation des ressources, des complications hospitalières et des évènements indésirables nettement inférieurs ou similaires par rapport à la SCFC sans cryoneurolyse ou à d’autres stratégies de prise en charge de la douleur.
  • Les différences entre le groupe avec cryoneurolyse et le groupe sans cryoneurolyse étaient plus statistiquement significatives en ce qui a trait à la réduction de la consommation d’opioïdes après la chirurgie, ainsi que de durée du séjour en unité de soins intensifs après la chirurgie.
  • La certitude des données probantes était limitée du fait que toutes les études avaient un plan rétrospectif non randomisé.
• Nous n’avons trouvé aucune étude sur le rapport cout/efficacité relatif de la cryoneurolyse chez les personnes subissant une SCFC.

Qu’est-ce que ça signifie?

• La cryoneurolyse est susceptible d’améliorer les résultats cliniques chez les personnes subissant une SCFC en réduisant la consommation d’opioïdes et l’utilisation des ressources après la chirurgie, sans augmenter les complications et les évènements indésirables en milieu hospitalier.
• La mise en œuvre à grande échelle doit être envisagée à la lumière des limites actuelles des données disponibles, des ressources nécessaires et des questions d’équité.
• La cryoneurolyse étant généralement offerte dans des établissements spécialisés disposant d’une expertise reconnue en matière de SCFC, l’accès à ce traitement risque d’être inégal selon les régions et les populations. Des mécanismes tels que les voies d’aiguillage, la formation ou une planification régionale pourraient s’avérer nécessaires pour garantir un accès équitable.