L’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un cathéter veineux central comparativement à la méthode des repères anatomiques

Messages clés

Quelle est la situation?

• La technique classique de pose de voies veineuses centrales par la méthode des repères anatomiques pour trouver la veine où insérer le cathéter ne tient pas compte des variations anatomiques qui peuvent se présenter au point d’insertion.
• Cette méthode est associée à un risque élevé de complications mécaniques. Souvent, un examen radiographique est nécessaire pour confirmer le positionnement exact et ainsi réduire les complications.
• L’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un cathéter veineux central (CVC) est devenu d’usage courant en urgentologie pour trouver la veine et guider l’insertion en temps réel.
• La radiographie thoracique est la référence pour vérifier la position de l’extrémité du cathéter après sa pose. Bien que l’échoguidage au lieu d’intervention pour l’insertion d’un CVC évite d’avoir besoin d’effectuer une radiographie confirmant sa pose convenable, il demeure courant, aux soins intensifs et aux urgences, de demander une radiographie après la pose d’un CVC.
• Bien que l’échoguidage au lieu d’intervention pour l’insertion d’un CVC prenne de l’ampleur en pratique clinique, son efficacité clinique comparativement à la méthode des repères anatomiques demeure incertaine.

Qu’avons-nous fait?

• En appui à la prise de décision, nous avons effectué un examen rapide qui recense et résume les études et les lignes directrices fondées sur des données probantes qui comparent l’efficacité clinique de l’échoguidage au lieu d’intervention à la méthode des repères anatomiques dans l’insertion d’un CVC. Ce rapport est une mise à jour d’un rapport précédent publié en 2023.

Qu’avons-nous trouvé?

• Selon les données probantes, l’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un CVC est efficace comparativement à la méthode des repères anatomiques.
• L’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un CVC entraine un taux de complications significativement plus faible pour ce qui est du pneumothorax ou de l’hémothorax, de la ponction artérielle accidentelle et de l’hématome par rapport à la méthode des repères anatomiques, lorsque la veine cible est la veine jugulaire interne (0,9 % et 5,2 %). L’insertion dans les veines fémorales ou subclavières est associée à des résultats variables.
• L’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un CVC présente un taux de positionnement exact significativement plus élevé que la méthode classique des repères anatomiques (92 % et 75 %).
• Les quatre lignes directrices fondées sur des données probantes comptent des recommandations d’utilisation de l’échoguidage au lieu d’intervention dans l’insertion d’un CVC en urgentologie, aux soins intensifs et en milieux de soins de courte durée, bien que la force des recommandations varie selon la veine centrale ciblée.
• L’échoguidage au lieu d’intervention pourrait être avantageux par rapport à la radiographie pour ce qui est de la pose d’un CVC et des complications, bien qu’il serait moins accessible que la radiographie dans certains contextes.