La quétiapine dans le traitement du trouble dépressif majeur

Messages clés

Quelle est la situation?

• La quétiapine, un antipsychotique de deuxième génération (ADG) aussi appelé antipsychotique atypique, est principalement utilisée dans le traitement de la schizophrénie et des troubles bipolaires. Santé Canada a approuvé l’usage de la quétiapine à libération prolongée pour le soulagement symptomatique du TDM lorsque les antidépresseurs approuvés disponibles n’ont pas donné les résultats escomptés.
• Les décisionnaires souhaitent comprendre les données probantes concernant l’efficacité clinique, l’innocuité et la place de la quétiapine dans le protocole thérapeutique par rapport à d’autres médicaments utilisés dans le traitement du TDM.

Qu’avons-nous fait?

• Nous avons interrogé des ressources clés, dont des bases de données de références de revues, et avons effectué une recherche ciblée sur Internet pour trouver des données probantes pertinentes publiées depuis 2020.

Qu’avons-nous trouvé?

• Selon les données probantes, la quétiapine et d’autres ADG (plus particulièrement l’aripiprazole, le brexpiprazole, la cariprazine, l’olanzapine, la rispéridone et la ziprasidone) ont une efficacité similaire, mais présentent un profil d’innocuité distinct lorsqu’ils sont utilisés dans le traitement du TDM réfractaire chez l’adulte.
• Selon les données probantes, le traitement par la quétiapine atténue les symptômes de la dépression réfractaire par rapport au traitement par le lithium.
• Les lignes directrices fondées sur des données probantes recommandent l’utilisation de la quétiapine comme traitement d’appoint de deuxième intention du TDM chez les personnes dont la maladie présente une réponse partielle ou aucune réponse à une posologie appropriée de pharmacothérapie initiale.
• Les lignes directrices du Réseau canadien pour les traitements de l’humeur et de l’anxiété (CANMAT, de l’anglais Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments) recommandent les antipsychotiques atypiques tels que la quétiapine en combinaison avec un antidépresseur comme traitement de première intention du TDM avec caractéristiques psychotiques. Les lignes directrices du Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists proposent d’utiliser la quétiapine en monothérapie ou en appoint dans le traitement de la dépression majeure.

Qu’est-ce que ça signifie?

• La quétiapine pourrait être utilisée comme traitement d’appoint de deuxième intention du TDM chez les personnes dont la maladie présente une réponse partielle ou aucune réponse à une posologie appropriée et à une durée de traitement par deux antidépresseurs ou plus (c.-à-d. celles qui sont atteintes d’une dépression réfractaire ou difficile à traiter). Les ADG tels que la quétiapine, en combinaison avec un antidépresseur, peuvent être utilisés comme traitement de première intention du TDM caractérisé très grave ou associé à des symptômes psychotiques.
• La quétiapine pourrait atténuer les symptômes de la dépression et améliorer le fonctionnement social par rapport au lithium. Cependant, les patients et patientes signalent davantage d’effets secondaires avec la quétiapine qu’avec le lithium, et considèrent que les effets secondaires du lithium sont plus facilement maitrisables.
• Des facteurs tels que les caractéristiques, la tolérance et les valeurs de la personne traitée, les profils d’effets secondaires des différentes options thérapeutiques, ainsi que l’expertise clinique des médecins peuvent également jouer un rôle important dans le choix du traitement du TDM.